Желудочно-кишечный тракт выполняет сложные функции переваривания, всасывания и выведения, поэтому все сбои в его работе могут отражаться на общем состоянии здоровья. Одним из базовых методов диагностики патологий пищеварительной системы является лабораторное исследование кала – копрограмма. Что определяет копрограмма? Этот анализ позволяет оценить физические свойства, химический состав и микроскопическое строение каловых масс, выявляя признаки воспаления, нарушений пищеварения, инфекционных и паразитарных поражений. Исследование назначается при хронических болях в животе, расстройствах стула, невыясненной потере веса и ряде других симптомов, которые могут указывать на органическую или функциональную патологию ЖКТ.
Сущность исследования и его диагностические возможности
Копрограмма – это комплексный лабораторный анализ кала, во время которого специалист оценивает образец по трем основным группам параметров.
- Физические показатели включают в себя консистенцию, форму, цвет, запах, наличие видимых примесей — слизи, крови, остатков непереваренной пищи. Эти характеристики дают первоочередную информацию о функциональном состоянии кишечника.
- Химические показатели включают реакцию среды (pH), реакцию на скрытую кровь (проба Грегерсена), наличие желчных пигментов, стеркобилина и билирубина. Отклонения химического состава нередко указывают на заболевание печени, желчевыводящих путей или воспалительные процессы.
- Микроскопические показатели – самый информативный компонент копрограммы. Под микроскопом лаборант исследует наличие мышечных волокон, нейтрального жира, жирных кислот, крахмала, растительной клетчатки, лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, слизи, а также яиц гельминтов и простейших.
В диагностическом алгоритме копрограмма занимает место скринингового исследования первого уровня: она не заменяет эндоскопию, УЗИ или биопсию, однако дает основание для более целенаправленного обследования и помогает контролировать динамику лечения.
Для каких целей врач назначает анализ
Зачем нужно сдавать анализ кала? Показания для назначения копрограммы:- длительная диарея или запор, неустойчивый характер стула;
- боли и дискомфорт в животе, вздутие, метеоризм;
- наличие патологических примесей в кале - слизи, крови, необычного цвета или запаха;
- невыясненная потеря массы тела, общая слабость, анемия невыясненного генеза;
- подозрение на кишечную инфекцию или гельминтоз;
- контроль эффективности лечения заболеваний ЖКТ – колита, панкреатита, синдрома мальабсорбции;
- профилактическое обследование перед госпитализацией или в рамках диспансеризации;
- оценка состояния пищеварительной системы у детей при задержке физического развития или хронических расстройствах пищеварения.
Гастроэнтеролог, педиатр, инфекционист или терапевт могут включить копрограмму в диагностический план отдельно или в сочетании с другими анализами.
Какие нарушения можно выявить по результатам
Копрограмма не устанавливает окончательного диагноза, но позволяет выявить широкий спектр патологических изменений в работе пищеварительной системы.
Воспалительные процессы в кишечнике сопровождаются повышенным содержанием лейкоцитов, наличием слизи и эритроцитов. Это характерно для колита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.
Нарушения пищеварения и ферментная недостаточность проявляются большим количеством непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира (стеаторея) и крахмала (амилорея). Подобная картина типична для хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Кишечные инфекции можно заподозрить при обнаружении патологической флоры, повышенном pH, наличии большого количества лейкоцитов и слизи. Для уточнения требуется бактериологический посев.
Паразитарные инвазии диагностируются при обнаружении яиц или фрагментов гельминтов (аскарид, остриц, лямблий и т.п.). Для повышения чувствительности иногда назначают повторный анализ.
Скрытая кровь в кале проявляется с помощью химической реакции и может указывать на язвенную болезнь, полипы, новообразования или другие поражения слизистой пищеварительного тракта.
Подготовка к сдаче анализа
Достоверность результатов копрограммы напрямую зависит от правильной подготовки. Нарушение рекомендаций может привести к ложноположительным или ложноотрицательным показателям:- Питание. За 3–4 дня до сбора материала желательно исключить или существенно ограничить: мясо и рыбу в больших количествах (если планируется тест на скрытую кровь), свекла, томаты, зеленые овощи – продукты, которые могут изменить цвет кала или повлиять на химические реакции. Некоторые лаборатории рекомендуют соблюдать так называемую диету Шмидта или диету Певзнера в дни подготовки.
- Медикаменты. Не менее 2–3 дней следует прекратить прием препаратов железа, висмута, активированного угля, ферментных средств, слабительных и противодиарейных препаратов, антибиотиков — если это возможно по медицинским показаниям.
- Процедуры. Не рекомендуется проводить клизмы и использовать ректальные свечи за 2–3 дня до анализа. Если накануне проводилось рентгенологическое исследование с барием, копрограмму назначают не ранее чем через 5–7 дней.
Даже небольшие жалобы со стороны пищеварения могут являться сигналом организма. Советую родителям обращаться на копрограмму при таких симптомах, чтобы вовремя заботиться о здоровье ребенка.
Как правильно собрать материал для исследования
Соблюдение техники сбора материала – обязательное условие для получения качественного результата. Процедура включает в себя несколько последовательных шагов.
Купите в аптеке или получите в лаборатории стерильный пластиковый контейнер с плотной крышкой и специальной лопаткой-шпателем.
Перед дефекацией промойте руки с мылом. Мочеполовые органы необходимо подмыть во избежание попадания посторонних выделений в образец.
Выполните дефекацию на чистую сухую поверхность – подкладное судно, горшок или чистый одноразовый пакет. Не собирайте материал непосредственно из унитаза: вода может испортить образец.
С помощью шпателя-лопатки перенесите кал из нескольких участков в контейнер. Сколько нужно кала для анализа? Стандартное количество – 10–15 г, что примерно соответствует объему одной чайной ложки. Избыток материала не увеличивает точность, потому наполнять контейнер полностью не требуется.
Плотно закройте крышку, подпишите контейнер (ФИО, дата рождения, дата и время сбора) и как можно быстрее доставьте в лабораторию в идеале в течение 1–2 часов после сбора. Максимально допустимый срок хранения в холодильнике при температуре +2…+8°C – 8 часов.
Особенности сбора у детей
У младенцев материал собирают с чистой пеленки или клеенчатой поверхности. Использовать подгузник не рекомендуется – абсорбент может впитать жидкую часть кала и повлиять на результат. Если ребенок на грудном вскармливании или получает прикорм, врач должен знать рацион питания, поскольку это влияет на нормальные показатели копрограммы. У маленьких детей образец желательно собрать утром и доставить в лабораторию в тот же день.
Сроки выполнения и получения результатов
Сколько проверяются анализы кала? В большинстве случаев результаты можно получить в день сдачи биоматериала, иногда – на следующий день.
Факторы, которые могут повлиять на достоверность результатов
Даже правильно собранный материал может дать ложный результат, если были допущены ошибки на других этапах:- Ошибки подготовки: несоблюдение диетических ограничений, употребление запрещенных медикаментов, проведение клизмы или ректальных процедур накануне.
- Неправильный сбор: использование нестерильной емкости, попадание в материал мочи, воды или менструальных выделений, сбор кала, полученного после слабительных средств.
- Нарушение хранения и транспортировки: перегрев образца, длительное хранение при комнатной температуре, замораживание – все это уродует микроскопическую и химическую картину.
- Влияние питания: употребление большого количества мяса, рыбы, зеленых листьев, свеклы может давать ложноположительный результат теста на скрытую кровь.
- Медикаменты: препараты железа и висмута окрашивают кал в черный цвет, что может быть ошибочно расценено как молотую; Антибиотики изменяют состав кишечной микрофлоры.
Когда необходима консультация врача после получения результатов
Самостоятельная интерпретация копрограммы – распространенное заблуждение. Даже медицинский человек не всегда может правильно оценить результаты без учета клинической картины, анамнеза и данных других исследований. Некоторые изменения могут быть вариантом нормы или следствием особенностей питания.
Консультация врача обязательна, если в заключении указано:- положительная реакция на скрытую кровь;
- обнаружение яиц гельминтов или цист простейших;
- значительное количество лейкоцитов или эритроцитов;
- выраженная стеаторея или креаторея;
- резкое отклонение pH в кислую или щелочную сторону;
- обнаружение билирубина у взрослого пациента.