Коагулограмма: зачем проверять свертываемость крови

Система гемостаза – сложный физиологический процесс, выполняющий роль «экстренной службы». Она поддерживает кровь в жидкой форме, обеспечивая свободное течение сосудами. Когда человек травмируется, то мгновенно образуется тромб, чтобы остановить кровотечение. Если этот баланс нарушается, возможны смертельно опасные риски – образуются тромбы, которые могут перекрыть легочную артерию, спровоцировать инсульт или инфаркт, или возникают неконтролируемые кровотечения. Оценить функционирование системы гемостаза и предотвратить развитие осложнений поможет коагулограмма – анализ крови на свертывание .

Статья актуальна для готовящихся к операции, планирует беременность, принимает лекарства для разжижения крови или хочет разобраться в назначенных врачом анализах. Мы ответим на вопрос «коагулограмма что это», разберемся, как расшифровать результаты теста, выясним, почему нормы для детей и беременных отличаются от обычных.

Что за анализ – коагулограмма?

Коагулограмма – что это такое? Это комплексный лабораторный анализ , тест на свертываемость крови, который оценивает работу системы гемостаза. Он показывает, насколько быстро и эффективно сворачивается кровь.

Гемостаз – сложная система, состоящая из двух этапов:

• Первичный (тромбоцитарный) гемостаз. На место аварии первыми совпадают тромбоциты (кровяные пластинки), которые склеиваются между собой и образуют первичный защитный барьер.
• Вторичный (плазменный или коагуляционный) гемостаз. К тромбоцитам присоединяется особый белок – фибриноген (фактор свертывания крови), благодаря которому образуется крепкая сетка, которая закрепляет первичную пробку.

Врачи назначают коагулограмму, чтобы проконтролировать оба уровня гомеостаза и проверить, нет ли в этом сложном конвейере слабого звена, которое может привести к внезапному тромбозу или затяжному кровотечению во время хирургического вмешательства.

Что входит в коагулограмму крови?

В зависимости от медицинской задачи в лабораториях проводят базовую или расширенную панель исследования.

Базовые показатели коагулограммы – стандартный набор, включающий:

• ПТЧ (протромбиновое время) / МНВ (международное нормализованное отношение). Оценка времени свертывания крови при первичном гемостазе. Норма ПТЧ – 11-16 секунд, МНО норма – 0,8-1,1. Особенно важен этот показатель при приеме варфарина.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Показывает эффективность вторичного гомеостаза. Норма АЧТВ – 24–36 секунды. На этот показатель ориентируются, когда пациент получает гепарин.
• Фибриноген. Это база для грядущего тромба. Норма фибриногена – 2,0–4,0 г/л. Количество белка увеличивается при воспалениях и беременности.
• Тромбиновое время (ТЧ). Оценивает финальную стадию свертывания – скорость превращения фибриногена в фибрин. Норма – 14-21 секунды.
• D-димер. Маркер распада тромбов. Норма – менее 0,5 мкг/мл. Повышенная концентрация может свидетельствовать о нарушении свертывания крови и серьезных заболеваниях, сопровождающихся образованием тромбов.

Расширенная панель содержит дополнительные специфические тесты:

• Антитромбин III и протеин C. Это природные антикоагулянты («разбавители» крови), которые предотвращают чрезмерное тромбообразование. Норма антитробина – 80-100%, протеина С – 70-140%. При дефиците антикоагулянтов значительно повышается риск тромбофилии.
• Факторы свёртывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII). Норма 50-150%. Назначаются при подозрении на гемофилию и другие генетические болезни.

Коагулограмма: норма и отклонение

Различают 2 вида отклонений от нормы коагулограммы: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

Гиперкоагуляция – состояние "густой крови" вследствие слишком активной работы системы гемостаза. Риски: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инсульт, инфаркт, осложнение беременности.

Гипокоагуляция – состояние «жидкой крови», вызванное замедленным свёртыванием. Риски: продолжительные кровотечения даже от мелких порезов, гематомы при незначительных травмах, внутренние кровотечения, кровоточивость десен и носа, меноррагия (тяжелые менструальные кровотечения), осложнения после операций и травм.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно ставить диагноз и подбирать лекарства для разжижения или загущения крови. Проводить расшифровку коагулограммы и назначать лечение должен врач с учетом анамнеза и имеющейся симптоматики.

Когда назначают коагулограмму?

Основные показания для коагулограммы:

• Подозрение на тромбозы или тромбоэмболию легочной артерии (ТЕЛА). О наличии патологии могут свидетельствовать отек и боли в одной ноге, внезапная одышка, боли в груди.
• Кровотечения. Врач порекомендует пройти тест, если часто идет кровь из носа, при кровоточивости десен, при обильных менструациях.
• Предоперационный скрининг. Обязательно нужно сделать анализ перед операцией (даже перед удалением зуба мудрости) во избежание ситуации, когда пациент истекает кровью на операционном столе.
• Контроль лечения. Прием антикоагулянтов (Гепарина, Варфарина, Апиксабана, Ксалерто, Эликвиса) или антитромбоцитарных препаратов (аспирина).
• Патология печени (гепатит, цирроз). Именно в печени синтезируется большинство факторов свертывания крови.
• Автоиммунные заболевания. Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром (АФС) способны спровоцировать тромбозы.

Когда сдавать коагулограмму в профилактических целях? Анализ рекомендован людям из групп риска: при наличии наследственных коагулопатий (гемофилия, болезнь фон Вилебранда), варикоза, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Также его следует периодически сдавать, если у близких родственников были диагностированы инсульты или инфаркты.

Как правильно подготовиться к анализу

Система гемостаза очень чувствительна к внешним раздражителям. Поэтому важное значение для точности результата имеет правильная подготовка коагулограммы, которая включает:

• Отмена лекарства. Обязательно следует предупредить врача обо всех принимаемых препаратах. По согласованию с ним некоторые медикаменты (особенно антикоагулянты или дезагреганты) нужно будет пропустить или принять после забора крови.
• Голодание в течение 8-10 часов. Сдают коагулограмму натощак, желательно утром (с 8 до 11 часов). При голодании разрешается пить чистую негазированную воду.
• Отказ от алкоголя. В течение 48 часов до анализа не пейте спиртные напитки, потому что они влияют на коагуляцию.
• Избегание физических нагрузок. За день до анализа воздержитесь от интенсивных тренировок и тяжелой работы.

Придите в клинику раньше указанного времени. Желательно, прежде чем сдать коагулограмму, посидеть 10–15 минут в спокойном состоянии, чтобы нормализовать кровообращение.

Факторы, влияющие на результат анализа

Иногда бывают случаи, когда человек чувствует себя хорошо, а анализы показывают ужасные результаты. Поэтому следует знать, что влияет на коагулограмму.

Результаты исследования могут измениться под влиянием различных факторов:

• Медикаменты. Значительно влияют на результаты анализа антикоагулянты (варфарин, апиксабан, дабигатран, гепарин) и антитромбоцитарные препараты (аспирин, ибупрофен, клопидогрель), разжижающие кровь. Гормональные контрацептивы могут усиливать гиперкоагуляцию.
• Питание. В зеленых овощах (капусте, брокколи) и шпинате метится витамин К, который ускоряет свертываемость крови.
• Стресс и физическая нагрузка. Стрессовое состояние повышает уровень адреналина, сужающий сосуды и активирующий тромбоциты, вызывая временную гиперкоагуляцию. Усиливается свертываемость крови также при чрезмерных нагрузках.
• Хронические болезни. Повлиять на результаты анализа могут цирроз, гепатит, недостаточность печени, нефротический синдром, системные воспалительные заболевания, онкологические заболевания.
• Ошибки преаналитического этапа. Если кровь долго доставляли в лабораторию, неправильно хранили или забор делали слишком тонкой иглой, то возникает гемолиз (разрушение эритроцитов), в результате чего получают неадекватные результаты.

В разных лабораториях результаты могут различаться по причине использования различного оборудования, реагентов и методов. Поэтому отслеживать показатели в динамике следует в одной и той же лаборатории.

Коагулограмма – это важное исследование, позволяющее оценить работу системы свертывания крови у детей и своевременно выявить возможные риски кровотечений или тромбозов. В детском возрасте показатели могут отличаться в зависимости от возраста и состояния организма, поэтому правильная интерпретация результатов особенно важна. Для качественной диагностики и консультации педиатра обращайтесь в поликлинику Мамин Дом – мы поможем разобраться в результатах и при необходимости назначим дальнейшие обследования.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности организм женщины готовится к предстоящим родам и неизбежной кровопотере. Поэтому система гемостаза переходит в режим повышенной готовности – растет уровень фибриногена (особенно в III триместре), усиливается активность факторов свертывания, увеличивается содержание D-димера, снижается концентрация антитромбина.

На коагулограмму при беременности направляется обычно трижды: при постановке на учет, на 20–22 и 30–32 неделях. Если есть сопутствующие проблемы, анализ проводят чаще. Особенно важно сдать кровь на исследования за 2–4 недели до предполагаемой даты родов, чтобы оценить риск кровоизлияния и предотвратить осложнения.

При проведении коагулограммы беременным норма фибриногена увеличивается до 5.0–6.0 г/л (обычная норма – 4.0). Значительно возрастает также D-димер при беременности – его уровень может превышать норму в 2–3 раза. Это вполне нормально и не свидетельствует о тромбозе. Но если возникает подозрение на ТЭЛА, необходимо провести дополнительную диагностику: дуплекс УЗ, КТ.

Неконтролируемая гиперкоагуляция у беременных может привести к развитию серьезных осложнений: тромбоза, преэклампсии, ДВС-синдрома. Особенно опасен ДВС-синдром (дисеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором начинается массивное неуправляемое кровотечение. Регулярное проведение коагулограмм помогает врачам держать риски под контролем.

Коагулограмма у детей

Система гемостаза у детей находится в процессе развития. Поэтому коагулограмма у детей различается для разных возрастов.

• Новорожденные (0–7 дней) – низкие уровни свертывающих факторов, высокая склонность к кровоизлияниям.
• Младенцы (7 дней – 1 год) – постепенно повышается концентрация факторов свертывания, нормы медленно приближаются к взрослым значениям.
• Дети 1–18 лет – большинство показателей аналогичны взрослым нормам, но возможны небольшие отличия.

Сдать анализ крови ребенку следует при:

• хронических носовых кровотечениях;
• кровоточивости десен;
• длительных менструальных кровотечениях у девочек-подростков;
• частое беспричинное появление синяков на теле;
• подозрения на наследственные коагулопатии (если в семье были случаи гемофилии или болезни Виллебранда);
• подготовке к операциям (например, удаление аденоидов, миндалин);
• необходимости проконтролировать гемостаз после тяжелых заболеваний (сепсис, ДВС-синдром).

Нормы коагулограммы у детей по возрастным группам указаны в таблице.

Как подготовить ребенка к коагулограмме? Не стоит заставлять малыша голодать в течение 8 часов. Для грудных детей допускается сдача крови через 2–3 часа после последнего кормления. Для старших детей достаточно выдержать паузу в 4–6 часов. Главное – минимизировать стресс, ведь детский плач и паника могут сильно искривить результаты.

Практические советы:

• Поговорите с ребенком заранее, объясните, почему нужно сдать кровь.
• Не обманывайте малыша, не говорите, что ты ничего не почувствуешь. Скажите честно: "Будет немного неприятно, как укус комарика, но очень быстро".
• Возьмите с собой любимую игрушку, обнимите ребенка во время процедуры,
• Отвлекайте малыша разговорами или видео на телефоне непосредственно в момент укола.
• После процедуры обязательно похвалите ребенка за смелость и обрадуйте приятным бонусом (покупка новой игрушки, поход в игровую зону).

Где сдать коагулограмму?

Сдать коагулограмму в Харькове приглашает поликлиника Мамин Дом. У нас созданы комфортные условия для малышей и взрослых, а собственная современная лаборатория гарантирует высокую точность анализа без преаналитических ошибок и быстрое получение результатов. Медицинские работники наших лабораторий имеют опыт работы с детьми и используют техники, позволяющие сделать процесс менее травматичным.

Чтобы сдать кровь на свертывание, заранее запишитесь на прием и выберите удобное время, воспользовавшись онлайн-формой. Наши врачи помогут правильно интерпретировать результаты и при необходимости дадут рекомендации по дальнейшему обследованию или назначат максимально эффективную терапию.