Коагулограма: навіщо перевіряти згортання крові

Система гемостазу – складний фізіологічний процес, який виконує роль «екстреної служби». Вона підтримує кров у рідкій формі, забезпечуючи вільне протікання судинами. Коли ж людина травмується, то миттєво утворюється тромб, щоб зупинити кровотечу. Якщо ж цей баланс порушується, можливі смертельно небезпечні ризики – утворюються тромби, які можуть перекрити легеневу артерію, спровокувати інсульт чи інфаркт, або виникають неконтрольовані кровотечі. Оцінити функціонування системи гемостазу та запобігти розвитку ускладнень допоможе коагулограма – аналіз крові на згортання.

Стаття актуальна для тих, хто готується до операції, планує вагітність, приймає ліки для розрідження крові або хоче розібратися у призначених лікарем аналізах. Ми надамо відповідь на запитання «коагулограма що це», розберемося, як розшифрувати результати тесту, з’ясуємо, чому норми для дітей та вагітних відрізняються від звичайних.

Що за аналіз — коагулограма?

Коагулограма – що це таке? Це комплексний лабораторний аналіз, тест на згортання крові, який оцінює роботу системи гемостазу. Він показує, наскільки швидко та ефективно згортається кров.

Гемостаз – складна система, яка складається з двох етапів:

• Первинний (тромбоцитарний) гемостаз. На місце «аварії» першими «збігаються» тромбоцити (кров’яні пластинки), які склеюються між собою та утворюють первинний захисний бар’єр.
• Вторинний (плазмовий або коагуляційний) гемостаз. До тромбоцитів приєднується особливий білок – фібриноген (фактор зсідання крові), завдяки якому утворюється міцна сітка, яка закріплює первинну пробку.

Лікарі призначають коагулограму, щоб проконтролювати обидва рівні гомеостазу та перевірити, чи немає у цьому складному конвеєрі слабкої ланки, яка може призвести до раптового тромбозу або затяжної кровотечі під час хірургічного втручання.

Що входить до коагулограми крові?

Залежно від медичної задачі, в лабораторіях проводять базову або розширену панель дослідження.

Базові показники коагулограми – стандартний набір, який включає:

• ПТЧ (Протромбіновий час) / МНВ (Міжнародне нормалізоване відношення). Оцінює час згортання крові при первинному гемостазі. Норма ПТЧ – 11-16 секунд, МНВ норма – 0,8-1,1. Особливо важливий цей показник при прийомі варфарину.
• АЧТЧ (Активований частковий тромбопластиновий час). Показує ефективність вторинного гомеостазу. Норма АЧТЧ – 24–36 секунди. На цей показник орієнтуються, коли пацієнт отримує гепарин.
• Фібриноген. Це основа для майбутнього тромбу. Норма фібриногену – 2,0–4,0 г/л. Кількість білка зростає при запаленнях та вагітності.
• Тромбіновий час (ТЧ). Оцінює фінальну стадію згортання – швидкість перетворення фібриногену на фібрин. Норма – 14-21 секунди.
• D-димер. Маркер розпаду тромбів. Норма – менше 0,5 мкг/мл. Підвищена концентрація може свідчити про порушення згортання крові та серйозні захворювання, які супроводжуються утворенням тромбів.

Розширена панель містить додаткові специфічні тести:

• Антитромбін III і протеїн C. Це природні антикоагулянти («розріджувачі» крові), які запобігають надмірному тромбоутворенню. Норма антитробіну – 80-100%, протеїну С – 70-140%. При дефіциті антикоагулянтів значно підвищується ризик тромбофілії.
• Фактори згортання (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII). Норма 50–150%. Призначаються при підозрі на гемофілію та інші генетичні захворювання.

Коагулограма: норма і відхилення

Розрізняють 2 види відхилень від норми коагулограми: гіперкоагуляція та гіпокоагуляція.

Гіперкоагуляція – стан «густої крові» внаслідок занадто активної роботи системи гемостазу. Ризики: тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), інсульт, інфаркт, ускладнення вагітності.

Гіпокоагуляція – стан «рідкої крові», викликаний уповільненим згортанням. Ризики: тривалі кровотечі навіть від дрібних порізів, гематоми при незначних травмах, внутрішні кровотечі, кровоточивість ясен та носа, менорагія (важкі менструальні кровотечі), ускладнення після операцій та травм.

Важливо! Категорично заборонено самостійно ставити собі діагноз та підбирати ліки для розрідження або загущування крові. Робити розшифровку коагулограми та призначати лікування повинен лікар з урахуванням анамнезу та наявної симптоматики.

Коли призначають коагулограму?

Основні показання для коагулограми:

• Підозра на тромбози або тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА). Про наявність патології можуть свідчити набряк і біль в одній нозі, раптова задишка, біль у грудях.
• Кровотечі. Лікар порекомендує пройти тест, якщо часто йде кров з носа, при кровоточивості ясен, при рясних менструаціях.
• Передопераційний скринінг. Обов’язково треба зробити аналіз перед операцією (навіть перед видаленням зуба мудрості), щоб уникнути ситуації, коли пацієнт стікає кров’ю на операційному столі.
• Контроль лікування. Прийом антикоагулянтів (Гепарину, Варфарину, Апіксабану, Ксалерто, Еліквісу) або антитромбоцитарних препаратів (аспірину).
• Патології печінки (гепатит, цироз). Саме в печінці синтезується більшість факторів згортання крові.
• Автоімунні захворювання. Системний червоний вовчак та антифосфоліпідний синдром (АФС) здатні спровокувати тромбози.

Коли здавати коагулограму в профілактичних цілях? Аналіз рекомендований людям із груп ризику: при наявності спадкових коагулопатій (гемофілія, хвороба фон Вілебранда), варикозу, тяжких серцево-судинних хвороб в анамнезі. Також його слід періодично здавати, якщо у близьких родичів були діагностовані інсульти або інфаркти.

Як правильно підготуватися до аналізу

Система гемостазу надзвичайно чутлива до зовнішніх подразників. Тому важливе значення для точності результату має правильна підготовка до коагулограми, яка включає:

• Відміна ліків. Обов’язково слід попередити лікаря про всі препарати, які приймаєте. За погодженням з ним деякі медикаменти (особливо антикоагулянти чи дезагреганти) потрібно буде пропустити або прийняти після забору крові.
• Голодування протягом 8-10 годин. Здають коагулограму натщесерце, бажано вранці (з 8 до 11 години). Під час голодування дозволяється пити чисту негазовану воду.
• Відмова від алкоголю. Протягом 48 годин до аналізу не пийте спиртні напої, оскільки вони впливають на коагуляцію.
• Уникнення фізичних навантажень. За день до аналізу утримайтесь від інтенсивних тренувань та важкої роботи.

Прийдіть в клініку раніше зазначеного часу. Бажано перед тим, як здати коагулограму, посидіти 10–15 хвилин у спокійному стані, щоб нормалізувати кровообіг.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Іноді трапляються випадки, що людина почуває себе добре, а аналізи показують жахливі результати. Тому варто знати, що впливає на коагулограму.

Результати дослідження можуть змінитися під впливом різноманітних чинників:

• Медикаменти. Значно впливають на результати аналізу антикоагулянти (варфарин, апіксабан, дабігатран, гепарин) та антитромбоцитарні препарати (аспірин, ібупрофен, клопідогрель), які розріджують кров. Гормональні контрацептиви можуть посилювати гіперкоагуляцію.
• Харчування. У зелених овочах (капусті, броколі) та шпинаті мітиться вітамін К, який прискорює згортання крові.
• Стрес та фізичне навантаження. Стресовий стан підвищує рівень адреналіну, який звужує судини та активує тромбоцити, викликаючи тимчасову гіперкоагуляцію. Посилюється згортання крові також при надмірних навантаженнях.
• Хронічні захворювання. Вплинути на результати аналізу можуть цироз, гепатит, недостатність печінки, нефротичний синдром, системні запальні хвороби, онкологічні захворювання.
• Помилки преаналітичного етапу. Якщо кров довго доставляли до лабораторії, неправильно зберігали або забір робили занадто тонкою голкою, виникає гемоліз (руйнування еритроцитів), внаслідок чого отримують неадекватні результати.

У різних лабораторіях результати можуть розрізнятися внаслідок використання різного обладнання, реагентів та методів. Тому відстежувати показники в динаміці слід в одній і тій самій лабораторії.

Коагулограма - це важливе дослідження, яке дозволяє оцінити роботу системи згортання крові у дітей та своєчасно виявити можливі ризики кровотеч або тромбозів. У дитячому віці показники можуть відрізнятися залежно від віку та стану організму, тому правильна інтерпретація результатів є особливо важливою. Для якісної діагностики та консультації педіатра звертайтеся до поліклініки Мамин Дім - ми допоможемо розібратися в результатах і за потреби призначимо подальші обстеження

Коагулограма при вагітності

Під час вагітності організм жінки готується до майбутніх пологів та неминучої крововтрати. Тому система гемостазу переходить у режим «підвищеної готовності» – зростає рівень фібриногену (особливо у III триместрі), посилюється активність факторів згортання, збільшується вміст D-димеру, знижується концентрація антитромбіну.

На коагулограму при вагітності направляють зазвичай тричі: при постановці на облік, на 20–22 та 30–32 тижнях. Якщо наявні супутні проблеми, аналіз проводять частіше. Особливо важливо здати кров на дослідження за 2–4 тижні до передбачуваної дати пологів, щоб оцінити ризик крововиливу та запобігти ускладненням.

При проведенні коагулограми вагітним норма фібриногену підвищується до 5.0–6.0 г/л (звичайна норма – 4.0). Значно зростає також D-димер при вагітності – його рівень може перевищувати норму у 2–3 рази. Це цілком нормально і не свідчить про тромбоз. Але якщо виникає підозра на ТЕЛА, потрібна провести додаткову діагностику: дуплекс УЗ, КТ.

Неконтрольована гіперкоагуляція у вагітних може призвести до розвитку серйозних ускладнень: тромбозу, прееклампсії, ДВЗ-синдрому. Особливо небезпечний ДВЗ-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), при якому починається масивна некерована кровотеча. Регулярне проведення коагулограми допомагає лікарям тримати ризики під контролем.

Коагулограма у дітей

Система гемостазу у дітей знаходиться у процесі розвитку. Тому коагулограма у дітей розрізняється для різних вікових категорій:

• Новонароджені (0–7 днів) – низькі рівні факторів згортання, висока схильність до крововиливів.
• Немовлята (7 днів – 1 рік) – поступово підвищується концентрація факторів згортання, норми повільно наближаються до дорослих значень.
• Діти 1–18 років – більшість показників аналогічні дорослим нормам, але можливі невеликі відмінності.

Здати аналіз крові дитині слід при:

• хронічних носових кровотечах;
• кровоточивості десен;
• тривалих менструальних кровотечах у дівчаток-підлітків;
• частій безпричинній появі синців на тілі;
• підозрі на спадкові коагулопатії (якщо в родині були випадки гемофілії або хвороби Віллебранда);
• підготовці до операцій (наприклад, видалення аденоїдів, мигдаликів);
• необхідності проконтролювати гемостаз після важких захворювань (сепсис, ДВЗ-синдром).

Норми коагулограми у дітей по вікових групах вказані у таблиці.

Як підготувати дитину до коагулограми? Не варто змушувати малюка голодувати протягом 8 годин. Для немовлят допускається здача крові через 2–3 години після останнього годування. Для старших дітей достатньо видержати паузу у 4–6 годин. Головне – мінімізувати стрес, адже дитячий плач і паніка можуть сильно викривити результати.

Практичні поради:

• Поговоріть з дитиною заздалегідь, поясніть, чому потрібно здати кров.
• Не обманюйте малюка, не кажіть, що «ти нічого не відчуєш». Скажіть чесно: «Буде трохи неприємно, як укус комарика, але дуже швидко».
• Візьміть із собою улюблену іграшку, обійміть дитину під час процедури,
• Відволікайте малюка розмовами чи відео на телефоні безпосередньо в момент уколу.
• Після процедури обов’язково похваліть дитину за сміливість та порадуйте приємним бонусом (купівля нової іграшки, похід у ігрову зону).

Де здати коагулограму?

Здати коагулограму в Харкові запрошує поліклініка Мамин Дім. У нас створені комфортні умови для малюків і дорослих, а власна сучасна лабораторія гарантує високу точність аналізу без преаналітичних помилок та швидке отримання результатів. Медичні працівники наших лабораторій мають досвід роботи з дітьми та використовують техніки, які дозволяють зробити процес якомога менш травматичним.

Щоб здати кров на згортання, заздалегідь запишіться на прийом та виберіть зручний час, скориставшись онлайн-формою. Наші лікарі допоможуть правильно інтерпретувати результати та при необхідності дадуть рекомендації щодо подальшого обстеження або призначать максимально ефективну терапію.